发布时间： 2019-12-13

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当一纸癌症诊断降临之时，患者的情绪变化往往会经历这样几个阶段——震惊、否认、崩溃、绝望、平静。而当患者最终归于平静的时候，他百分之百会问这样一个问题：“我还能活多久”。

这是一个难以给出精准答案的问题，但医生综合患者各方面实际情况，会有一个大致的判断和把握。那么，医生的判断依据是什么呢？决定患者还能活多久的因素到底有哪些呢？

PART ·1· 癌症的类型

就像每个人的脾气性格都不一样，每种癌症的特征也不一样。有的侵袭性强、进展速度快，因而患者预后不佳；有的肿瘤则相对温和、进展缓慢，患者可实现长期生存。举个例子，胰腺癌是一种恶性程度很高的消化道肿瘤，5年生存率<1%，是预后最差的恶性肿瘤之一；而甲状腺癌则是一种性格温和、侵袭性差、不爱进展的“懒癌”，最常见的甲状腺乳头状癌十年生存率在95%以上。

因此，癌症类型是影响患者预后和存活时间的一个重要因素。一般来讲，甲状腺癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌、子宫体癌等肿瘤类型预后较好；胰腺癌、肝癌、食管癌、胃癌等预后较差。

PART ·2· 早期or晚期

尽管癌种对于患者的生存期影响很大，但并不是决定患者能活多久的唯一因素。再温和的癌症，如果发展到了晚期，发生转移扩散，也会严重影响预后；同样，很多侵袭性很强的肿瘤如果能在早期及时发现和治疗，患者预后也可能会比较乐观，很多患者甚至可以实现临床治愈。

因此，癌症的进展也是影响预后的非常重要的一个因素。根据癌症的进展进行分期：分期越早，预后越好，生存时间相对也就更长；分期越晚，病情越严重复杂，治疗效果越差，预后自然也就不容乐观。

癌症的分期是临床医生根据原发瘤的大小、向周围浸润的程度、是否累及邻近器官、有无附近或远处淋巴结和器官转移等因素来确定的。癌症的分期是评价恶性肿瘤侵袭转移范围、病程进展程度以及预后的重要指标。

对于大多数恶性肿瘤，TNM分期系统是现今医学界最为通用的分期系统。T代表原发肿瘤，M代表远处转移，N代表周围淋巴结的转移程度。这三个评价指标下，每一个指标的严重度都用字母“X”或“0～4”（通俗地讲，数值越大越严重）的数值来表达。一旦患者的 TNM分期得以确定，这些值将会被组合成一个总体分期，即我们常常听到I、II、III、IV期（例如，如结肠癌T3 N0 M0对应的是II期）。某些恶性肿瘤的总体分期还会有进一步的细分，比如IIIA、IIIB期。

对于患者来说，看明白肿瘤分期最简单的方法就是看总体分期的数值，数值越低，代表肿瘤处于越早期的阶段，一般会预后较好；总体分期越高则表明肿瘤已处于较晚期阶段，治疗方案更为复杂，预后也会较差。

PART ·3· 肿瘤的分级

除去肿瘤的分期，其分级也是决定患者生存状况的一个重要因素。

肿瘤的分级主要是根据显微镜下HE染色切片中肿瘤组织结构和细胞异型性的大小、核分裂像或增殖指数的多少、坏死范围、侵袭状况等参数确定的。说白了，就是区分肿瘤细胞和组织的“不正常程度”。

一般情况下，根据组织学上的异常程度，肿瘤会被分为G1、G2、G3、G4等几个级别。级别越低，与正常细胞和组织的形态差异越小，生长和扩散越慢；相反，级别越高，与正常细胞和组织差异越大，生长和扩散越迅速，恶性程度越高，因而预后越差。

PART ·4· 治疗是否正规

癌症的治疗是否科学、是否规范也是与癌症的预后密切相关的一个因素。

对于癌症患者，特别是中早期患者，首次治疗是否规范直接决定了患者的生存状况。同一个癌种，同一个分期，接受了标准规范的治疗，患者可能会长期生存，甚至实现临床治愈；而如果治疗不规范、不彻底或者兜兜转转尝试了各种道听途说的疗法而错过了最佳的治疗时间，那么就可能永远失去了根治的机会，甚至可能危及患者生命。

PART ·5· 患者自身因素

肿瘤患者的预后与患者年龄、身体素质、心态、生活方式等自身因素也有很大关系。一般来说，年轻力壮、心态良好、生活方式健康的患者预后相对会好一些。

总之，得了癌症能活多久是受主客观等多种因素影响和决定的，医生也只能进行大概的预计，很难给出准确的判断。但我们需要看到，癌症本身的生物学行为是我们无法控制和干预的，我们能做到的是保持良好的生活习惯、做好肿瘤的常规筛查，早发现早治疗。

如果不幸罹患癌症，一定要坚持正规治疗、保持良好心态，这是比纠结还能活多久更有意义的事情。

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